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糖尿病泌汗异常你了解吗?

2017-08-21   10:45:00   来自:admin



  在糖尿病的发展过程中,有60%的糖尿病患者会出现排汗障碍,中医将其归为汗证范畴。针对糖尿病出汗异常这个话题,我将结合西医临床表现、诊断及治疗,以及中医辨证论治来作分析及辨识。

西医对糖尿病异常出汗的认识

由于交感神经催汗纤维受损 ,糖尿病植物神经病变后出现体温调节与出汗改变,临床表现为:

1.正常人皮肤温度从头到北京安贞医院黄牛挂号足渐降,而糖尿病患者的此种温度梯度不明显,甚至相反。

2.足出汗减少或停止是糖尿病植物神经紊乱的最早表现之一 ,重者涉及下肢和下半身,而上半身出汗增加,可能是对下半身出汗减少的一种代偿 。

3.味觉性出汗是糖尿病植物神经病变的另一种异常出汗类型 ,进食后几分钟内颈部及满头大汗,可由某些食物激发。其机制可能是颈上神经节支配的区域内神经迷走再生所致。

4.另外还可表现为糖尿病性多汗症、糖尿病性少汗症、局性多汗症等。

中医对汗证的认识

汗乃人体机能活动、气血运行、新陈代谢之产物。生理之汗,是营卫协调、阴平阳秘、五脏安和之象。汗属阴液,靠阳气蒸化阴津而出。汗液的正常分泌靠人体阴阳之平衡,气血之旺盛、营卫之和谐 ,籍心气的推动、脾气的运化、肾气的主宰、肺气的敷布和三焦阳气的温煦和流通。汗液能充身泽毛,具有疏通胰理、载邪外出、调整气血、调和营卫、清除废秽、保持机体阴阳相对平衡的作用。

正常汗出为微微汗出,活动时有汗,静止时无汗或少汗,并且不伴有任何病态症状,是机体阴阳相对平衡的表现。病态汗出则由于人体阴阳偏盛、偏虚,膝理不固,汗液外泄失常所致。汗证是指出汗不正常的一种病症,多由于阴阳失调,揍理不固所致。以在安静状态下,或没有什么原因的情况下,引起全身或局部出汗过多,甚至大汗淋漓为主要临床特征。汗证一般有自汗、盗汗之分。白昼时时汗出,动辄益甚者称为自汗;睡中出汗,醒来自止者称为盗汗。

中医对消渴病中汗证的辨析

病因病机——

情志不畅,饮食不节(过食辛辣肥甘,嗜烟嗜酒),劳倦内伤可导致肝郁气结或脾郁不畅,郁久积热,肝火肆虐,胃火中烧,伤阴化燥,而成消渴。日久阴伤气耗,气阴两虚;阴损及阳,阴阳俱虚;久病入络,络脉癖阻,虚损并见,变证丛生。在消渴的各个阶段均可形成汗证。

病理演变过程——

肝郁气结,郁久化热,肝胃火热,内灼五脏,迫津外泄而汗出;肝郁乘脾,脾气虚弱,运化无力,水谷无以化生精微,则气血乏源,气虚则固涩无力,阴血同源,血虚则阴伤气损,气阴两伤故而汗出;火热内灼,煎熬阴液,气随阴耗,阳随阴脱,而出现肺脾气虚,肝肾阴虚,脾肾阳虚等,气血阴阳俱虚均可汗出。《临证指南医案》指出:“初则气结在血,久则血伤入络。”《医林改错》:“病久入络为癖。”《类证治裁·汗证》云:“凡服止汗固表药不应,愈敛愈出者,只理心血。”在消渴病的发展过程中,初期肝气郁结,脾郁不畅,气滞则血疲。消渴日久,阴亏气损,气损则推动无力而血行不畅,津亏液耗,血涩不畅,从而瘀血内生。以上病理因素均可导致络损、脉损、血淤、血疲、络脉癖滞,癖血阻滞。气血运行不畅,津液敷布失常而外泄肌表为汗,因此血疲也可导致汗出。《医林改错。血府逐瘀汤所治之症目》说:“竟有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血府逐疲汤。”对血瘀导致自汗、盗汗的诊断及治疗作了补充。

证候特征——

消渴病中的汗证可根据汗出的性质、时间、位置等区别其寒热虚实,从而分为冷汗、热汗、虚汗、实汗、自汗、盗汗、阵汗以及偏身汗出等。

辨证论治——

消渴病中的汗证可根据汗出的性质、时间、位置等区别其寒热虚实,从而分为冷汗、热汗、虚汗、实汗、自汗、盗汗、阵汗以及偏身汗出等热汗有虚实之分:病程短者,一般为实汗;病程长者,一般为虚汗。

辨治要点总结

辨清气血阴阳、寒热虚实        分清并病和合病,树立治未病观念

活血化瘀通络贯穿始终          控制血糖为第一要务


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