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胰岛功能漫谈

2017-08-21   10:45:00   来自:admin

  中国糖尿病的严峻现状

我国糖尿病患者:>92,000,000,目前20岁以上人群的患病率达9.7%

患病率急剧增加,且呈年轻化趋势

糖尿病检出率、知晓率和控制率均低,糖尿病科学防治知识尚未普及

病前期患病率达15.5%,推算处于糖尿病前期者约1.48亿人

从糖尿病诊断说起

1、糖尿病症状加任意静脉北京安贞医院黄牛挂号血浆葡萄糖大于等于11.1 mmol/L,或空腹静脉血浆葡萄糖大于等于7.0mmol/L,OGTT时,或2小时静脉血浆葡萄糖大于等于11.1 mmol/L。

2.如没有明显糖尿病症状,需不在同一天再次检测

1 型糖尿病

胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,易出现“三多一少”症状,起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制,须终身用胰岛素治疗。

2 型糖尿病

胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足,占糖尿病患者的大多数,多发于成年人,多数起病缓慢,半数以上无任何症状,由健康普查发现,此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物。

胰岛素抵抗

是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定。 

胰岛功能的衰退是2型糖尿病发病及进展的重要原因!

什么是胰岛?

胰腺是位于腹腔内的重要的器官,具有外分泌(即分泌消化酶帮助食物中的成分消化吸收)和内分泌两重功能。胰岛是胰腺中的内分泌组织。由一些岛状的细胞团组成,因此称为胰岛。

什么是C肽?

    胰岛细胞在产生胰岛素的一系列的过程中,首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链,胰岛素原在酶的作用下被分解为三段,前后两段又重新联接,成为有A链和B链组成的胰岛素,中间一段独立出来,称为C肽。

    不受肝脏酶灭活,半衰期比胰岛素长,经肾脏直接在尿中排泄,故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。 

    治疗用的胰岛素不含C肽,因此,C肽不受外源性胰岛素的影响,C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验,用以了解胰岛细胞功能。

正常基础状态下C肽水平为0.4±0.2纳摩/升。在口服葡萄糖耐量试验(标准馒头餐试验)的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平,正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C水平极低(<0.2纳摩/升),胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍。

口服葡萄糖耐量并胰岛素、C肽测试

方法:禁食8-14小时,先早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖,然后口服75克葡萄糖(溶入200-300ml水中),3-5分钟内全部服完,记录开始服糖时间,在服糖后0.5、1、2小时各采抗凝静脉血2ml,测血糖。

注意事项和影响因素:

1、如已确诊为糖尿病,为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。

2、对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。

3、试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。

4、有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物,注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。

5、正在使用胰岛素的病人,特别是中长效胰岛素,会影响测定结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素),应测定C-肽水平。

6、糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。

正常参考值(化学发光免疫测定法):

    空腹 C肽 298-1324 pmol / L,正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验,C肽浓度在服糖后(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹C肽浓度高3-5倍,3小时后降至接近正常水平。

    初诊患者在早期进行胰岛素强化治疗,可使部分患者进入蜜月期,可能与在胰岛细胞彻底衰竭前,应用外源性胰岛素使其得到充分休息,部分恢复其功能。

噻唑烷二酮类药物具有部分胰岛保护功能,但近年来对其副作用争论不断,一定程度上限制了其使用。

    新型的治疗药物如GLP-1类似物具有较好的趋势,但还需进一步验证其疗效。

胰腺、胰岛及胰岛细胞移植目前尚不能普遍推广。

关于糖尿病的认识误区(一)

    大医院的医生都说“糖尿病不能治愈”,实在让人泄气,××糖尿病医院宣传“××活胰素可以激活人体的胰岛细胞,能彻底治愈糖尿病”,我一定要试试,,不试就没有机会了!

解析:根治糖尿病是全世界医务工作者为之努力的目标,但还有很长一段路要走。目前所有的糖尿病治疗药物(包括胰岛素)虽不能根治糖尿病,但能治疗糖尿病。如果谁发现了根治糖尿病的药物,那一定会获诺贝尔奖的。骗子是利用了糖尿病患者急切的心理,结果不仅浪费金钱,还耽误了正规治疗的时机。

关于糖尿病的认识误区(二)

报纸和电视上都在说“人胰岛移植有重大突破”,这可不是小报的骗人消息呀,这下我们糖尿病患者有救了,再也不用那么辛苦控制饮食了!

解析:胰岛移植治疗目前还处于临床研究阶段,离广泛临床应用还有很漫长的时间。更重要的一点是,胰岛移植主要适合于1型糖尿病,因为其病因是胰岛β细胞分泌功能的绝对缺乏。占糖尿病患者人数90%以上的2型糖尿病,病情很复杂,仅靠胰岛移植是不能完全解决问题的。

关于糖尿病的认识误区(三)

我的糖尿病刚刚得,这么早就用药,将来会不好治,还是等身体感觉不舒服再治疗吧!

解析:β细胞一旦死亡就不能“复活”,糖尿病的并发症一旦形成很难逆转。所以糖尿病的早期治疗,不仅效果好而且意义大。

关于糖尿病的认识误区(四)

糖尿病药物的副作用很大,为了保护我的肝、肾,还是尽量不用药物了。

解析:正规的糖尿病治疗药物安全性越来越好,而且医生会严格掌握每种药物的适应症,根据患者情况调整治疗方案。药物的副作用发生率很低,要是因为怕用药耽误了治疗,才真正是纵容了高血糖破坏自己的身体!

关于糖尿病的认识误区(五)

糖尿病药物的副作用很大,我只要坚持少吃、多运动,一定也能控制血糖。

解析:饮食和运动疗法是糖尿病治疗的基础,优点是经济、安全、有效,但缺点是随着β细胞功能的恶化,单纯生活方式治疗很难使血糖达标!治疗糖尿病,大多数时候仅靠“意志”是不够的!


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